子宮肌電評估創新技術，為母胎安全加上“金鐘罩”
WHO報道，每天約有800多名婦女死于與懷孕和分娩有關的、本可以預防的原因；每天約有6700名新生兒死亡，占所有五歲以下兒童死亡的47%；每年約有200萬嬰兒死產，其中超過40%發生在分娩過程中。如何保障孕產婦健康，確保安全分娩，已然成為產科醫生面臨的挑戰之一。
據2021年中國母胎監護設備行業概覽報告顯示，從2015年到2018年，醫院報告的高齡孕產婦比例從13.1%增長到19.6%。高齡妊娠在懷孕期間傾向于遭受更多并發癥，圍產兒死亡病例也隨之增長。母胎安全（降低產后出血及間接產科死因）、早產、出生缺陷等新生兒疾病，都讓母嬰安全面臨著新的形勢和新的挑戰。
諸多產科醫生都在尋求更佳的解決方案，以保證和滿足孕產婦對于生育安全、胎兒安全以及分娩旅程舒適性的需求。
子宮肌電評估技術臨床的推廣和使用，給了臨床一種新的選擇。
安全第一層：早產評估、準確預測產程
子宮肌電評估，是一種近乎于宮縮內監測的非侵入式監護方式，通過提取隱藏在母胎腹壁肌電信號中的低頻子宮肌電信號，形成與真實子宮收縮相對應的規律性爆發波形。
相比傳統宮縮監測方式，子宮肌電評估更為敏感、精準、穩定，能區分腹肌運動和宮縮，不易受運動、呼吸、體位影響，為子宮收縮活動分析提供可靠信息，對早產評估、產程預測等有極大臨床價值。
（12周先兆流產孕婦子宮肌電監測）
（40周臨產孕婦傳統監測與子宮肌電監測對比）
有相關文獻研究表明：
①早產人群同期平均的最大子宮電活動及頻率，要明顯高于正常分娩的人群。
②Logistic回歸模型表明，子宮肌電活動強度是早產的重要預測因素，與早產相關的數值較高。
③子宮肌電的傳導速度和峰值頻率，比目前的臨床方式對識別早產具有更高的準確性。
而傳統的宮縮監測方式，存在對于早產宮縮信號不敏感的問題，甚至很多時候識別早產，靠臨床徒手評估、患者主訴來或觀察宮頸管長度等多方面指標來判斷，存在很大主觀性。
據世界衛生組織報告顯示，早產兒死亡約占新生兒死亡人數的三分之一，是全世界新生兒死亡的首要原因。2019年，我國每年有 200萬早產兒出生，出生率為10%，是世界第二大國。
為降低或避免早產兒的出現，利用子宮肌電評估，將利于早期介入醫療手段干預，保障母嬰安全。
在2020年，復旦大學附屬兒科醫院就率先推出“精細化早產兒全程管理”線上系統，提出在孕期即進行監管。中山大學孫逸仙紀念醫院陳慧教授，也曾在《子宮肌電監測在早產預測中的應用》課程分享中提到：子宮肌電圖可預測先兆早產患者一周內分娩可能，利用子宮肌電評估監測做好預防，嚴格把握用藥指征、手術指征，進一步保障母胎安全。
早產，意味著在正常孕期中，過早開始了宮縮。子宮肌電監測可以用于評估宮縮抑制劑是否起效，以進行精準用藥，且時刻關注宮縮變化情況預測早產。反之，對于縮宮素促進宮縮的效果也可同步監測。
（以上圖表來源于文獻，參考文獻見文末）
通過以上對比研究可發現：
?對宮縮抑制劑不敏感孕婦，子宮肌電頻率、振幅、持續時間沒有顯著降低；
?對宮縮抑制劑敏感孕婦，子宮肌電頻率、振幅、持續時間顯著降低
結論：子宮肌電預測的準確性優于其他用于預測早產結局的方法。
安全第二層：介入產前診斷、預防流產
2021年5月，《柳葉刀》專題報告指出：中國婦幼健康領域正處于從關注“生存”到轉向“繁榮”的過渡時期。這個過程伴隨著一些新出現或被忽視的問題和挑戰。
比如，不孕癥。中國國家生殖健康調查數據顯示，中國的不孕癥患病率從2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。這使得我國輔助生殖技術實施量位于全球前列。踏入生殖中心，便意味著對胎兒的高度重視和渴求。
如何幫助產科醫生及孕產婦時刻掌握胎兒情況并減少流產現象的發生，是生殖中心面臨的一大難題。
子宮肌電評估可以在孕早期（10周）開始監測宮縮情況，確保胎兒在腹中的安全性。并且在生殖中心，大部分患者屬于不孕不育、高齡或有家族遺傳病等方面問題的人群，想要知道胎兒具體的發育情況，會通過產前診斷技術對胎兒發育狀態以及是否患有疾病進行檢測，比如羊膜腔穿刺、絨毛活檢、靜脈穿刺等。而圍手術期進行宮縮的監測尤其重要，子宮肌電監測就可以更精準、靈敏地捕捉子宮肌電信號，提早介入到產前診斷中，盡可能減少如羊膜腔穿刺手術引起流產的發生，也避免不必要的醫患糾紛。
如中山大學孫逸仙紀念醫院陳慧教授所說：子宮肌電圖監測和使用不僅僅可以用于足月生產的監護，更應該在宮頸環扎或者是其他有保胎需求的患者上推廣使用，是一種在圍手術期監測宮縮的有效手段，可以讓圍手術期的管理變得事半功倍。
安全第三層：產程護航、及時干預風險
隨著三胎政策的開放，高齡孕產婦增多，并且多次妊娠分娩及流產等因素都會增加產后出血的風險。迄今為止，產后出血依舊是造成全球孕產婦死亡的首要原因。積極預防產后出血仍舊是產科臨床的重點工作。目前，子宮收縮乏力是產后出血的主要的原因。
所以，在第三產程中，有效、精準監測宮縮活動非常重要。子宮肌電監測便可以快準狠地幫助產科醫生判定是否是由于宮縮乏力造成的出血問題，以便及時使用宮縮劑等控制出血的手段。
比爾及梅琳達?蓋茨基金會作為全世界最大的基金會，曾發起“創造和衡量健康生育、成長和發展的一體化解決方案”大挑戰種子基金項目評選，評選的條件即：有潛力、有創新、獨特性、具備項目價值。在全球收到的3600份項目中，子宮肌電預測早產兒項目是入選的35個項目之一。期間評價到：子宮肌電預測早產兒項目既有創新性，又有獨特的資源和合作平臺來完成項目，日后產業化的可能性很大。
所以，子宮肌電評估對母胎安全的層層加碼，在產科臨床日益增長的價值，不言而喻。
內容及圖表參考文獻：
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